Jutaan orang Amerika melakukan tes darah setiap tahun untuk mengukur LDL, yang sering disebut kolesterol “jahat”. Namun penelitian baru dari Northwestern Medicine menunjukkan tes lain mungkin lebih efektif dalam mengidentifikasi orang-orang yang memerlukan pengobatan lebih agresif untuk mengurangi risiko serangan jantung dan stroke.
Penelitian yang dipublikasikan di JAMAmenemukan bahwa mengukur apolipoprotein B (apoB) lebih efektif daripada memantau kolesterol LDL atau non-HDL dalam memutuskan apakah akan mengintensifkan pengobatan penurun kolesterol, termasuk statin dan obat-obatan lainnya.
“Kami menemukan bahwa pengujian apoB untuk meningkatkan penggunaan obat penurun kolesterol akan mencegah lebih banyak serangan jantung dan stroke dibandingkan praktik yang dilakukan saat ini, dan bahwa manfaat kesehatan ini dicapai dengan biaya yang mewakili nilai yang baik bagi pembayar layanan kesehatan di AS,” kata penulis senior studi tersebut, Ciaran Kohli-Lynch, asisten profesor pengobatan pencegahan di divisi epidemiologi Sekolah Feinberg. Kedokteran dari Universitas Northwestern.
Kohli-Lynch mengatakan ini adalah analisis komprehensif pertama yang menunjukkan bahwa penggunaan apoB untuk memandu pengobatan kolesterol juga hemat biaya.
Penyakit jantung masih menjadi penyebab utama kematian di Amerika Serikat dan menyebabkan biaya perawatan kesehatan yang sangat besar. Seiring waktu, partikel kecil yang membawa kolesterol dapat terperangkap di dinding arteri, lalu menumpuk menjadi plak yang membatasi aliran darah dan meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke.
Mengapa ApoB bisa menjadi ukuran risiko penyakit jantung yang lebih baik
Dokter telah lama mengandalkan kadar kolesterol LDL dan kolesterol non-HDL untuk memutuskan kapan pasien harus memulai atau mengintensifkan pengobatan penurun kolesterol. Meskipun tes-tes ini memberikan informasi yang berguna, tes-tes ini tidak sepenuhnya mencerminkan risiko kardiovaskular seseorang.
“Penelitian dengan jelas menunjukkan bahwa apolipoprotein B (apoB) lebih efektif dalam mengidentifikasi orang yang berisiko karena menghitung jumlah total partikel berbahaya dalam darah,” jelas Kohli-Lynch.
Tidak seperti tes kolesterol standar, apoB mengukur jumlah partikel pembawa kolesterol yang dapat berkontribusi terhadap penumpukan plak. Para peneliti mengatakan hal ini menjadikannya sebagai indikator langsung risiko kardiovaskular.
Bahkan dengan semakin banyaknya bukti yang mendukung apoB, tes ini masih belum umum digunakan dalam perawatan rutin. Kohli-Lynch mengatakan salah satu alasannya adalah pengukuran apoB biasanya memerlukan tes darah tambahan di luar panel kolesterol standar, sehingga meningkatkan biaya dan ketidaknyamanan.
“Studi kami menanyakan: Apakah layak mengeluarkan uang ekstra untuk menggunakan apoB dibandingkan LDL untuk memandu intensifikasi pengobatan?” kata Kohli-Lynch.
Model komputer membandingkan tiga strategi pengujian kolesterol
Untuk menjawab pertanyaan ini, tim peneliti membuat simulasi komputer yang mewakili 250.000 orang dewasa Amerika yang memenuhi syarat untuk pengobatan statin namun belum memiliki penyakit kardiovaskular.
Model tersebut membandingkan tiga pendekatan untuk memandu pengobatan:
- Kolesterol LDL (target <100 mg/dL)
- Kolesterol non-HDL (target <118 mg/dL)
- ApoB (target <78,7 mg/dL)
Ketika pasien tidak mencapai tujuannya, pengobatan diintensifkan terlebih dahulu dengan menggunakan statin yang lebih kuat dan kemudian menambahkan ezetimibe jika perlu.
Para peneliti mengikuti setiap strategi sepanjang hidup mereka, memperkirakan serangan jantung, stroke, harapan hidup, kualitas hidup dan biaya perawatan kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan apoB sebagai panduan pengobatan secara konsisten lebih efektif dibandingkan pendekatan LDL dan non-HDL. Hal ini meningkatkan hasil kesehatan secara keseluruhan, mencegah lebih banyak kejadian kardiovaskular, dan melakukannya dengan cara yang menurut para peneliti hemat biaya.
Pedoman kolesterol baru meningkatkan pentingnya pengujian yang akurat
Temuan ini muncul ketika dokter memiliki lebih banyak obat penurun kolesterol dibandingkan sebelumnya. Awal tahun ini, American Heart Association dan 10 organisasi medis lainnya juga merilis pedoman terbaru yang merekomendasikan agar banyak orang memulai pengobatan penurun kolesterol pada usia lebih muda.
“Ini berarti semakin penting untuk mengidentifikasi secara akurat siapa yang paling mendapat manfaat dari perawatan intensif,” kata Kohli-Lynch.
Rekan penulis Northwestern lainnya termasuk Drs. John Wikins dan Samuel Luebbe.
Penelitian bertajuk “Efektifitas biaya target ApoB, Non-HDL-C, dan LDL-C untuk terapi penurun lipid dalam pencegahan primer,” didukung oleh American Heart Association Career Development Award 24CDA1274989 (Dr. Kohli-Lynch).
