Selama beberapa dekade, beta blocker telah menjadi pengobatan rutin yang diterima banyak pasien setelah serangan jantung. Mereka banyak digunakan untuk mengobati penyakit jantung dan telah lama dianggap sebagai bagian standar pemulihan dari infark miokard. Namun uji klinis besar-besaran pada tahun 2025 menunjukkan bahwa banyak orang yang menderita serangan jantung tanpa komplikasi dan masih memiliki fungsi jantung yang baik mungkin tidak mendapat manfaat sama sekali dari penggunaan obat ini.
Hasil ini berasal dari uji coba REBOOT, sebuah studi internasional besar yang dipimpin oleh peneliti utama Valentin Fuster, MD, PhD, presiden Rumah Sakit Jantung Mount Sinai Fuster dan direktur jenderal Centro Nacional de Investigaciones Cardiovaskulares (CNIC) Spanyol. Hasilnya dipresentasikan dalam sesi “Hot Line” di Kongres Masyarakat Kardiologi Eropa di Madrid dan dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England.
Standar 40 tahun dipertanyakan
Beta blocker menjadi standar setelah serangan jantung, pada saat perawatan jantung modern sangat berbeda. Saat ini, arteri koroner yang tersumbat sering kali dapat dibuka kembali dengan cepat, dan pasien juga menerima terapi yang ampuh seperti statin, obat antiplatelet, dan perawatan berbasis bukti lainnya. Perubahan ini menimbulkan pertanyaan besar: Apakah beta blocker masih memberikan perlindungan yang signifikan pada pasien yang jantungnya memompa secara normal setelah serangan jantung tanpa komplikasi?
REBOOT menguji pertanyaan ini secara langsung. Para peneliti merekrut 8.505 pasien dari 109 rumah sakit di Spanyol dan Italia. Setelah meninggalkan rumah sakit, peserta secara acak ditugaskan untuk menerima beta blocker atau menghindarinya. Selain itu, setiap orang menerima perawatan standar saat ini, dan para peneliti memantaunya selama rata-rata hampir empat tahun.
Hasilnya sangat mengejutkan: Beta blocker tidak secara signifikan mengurangi angka kematian, serangan jantung berulang, atau rawat inap karena gagal jantung pada pasien dengan fungsi jantung yang masih terjaga. Untuk obat yang diberikan secara teratur dalam jangka waktu yang lama, kurangnya manfaat dapat mempunyai implikasi yang besar.
“Uji coba ini akan mengubah seluruh pedoman klinis internasional. Uji coba ini bergabung dengan uji coba penting lainnya yang dipimpin oleh CNIC dan Mount Sinai – seperti SECURE dengan polypill dan DapaTAVI, dengan penghambatan SLT2 dikombinasikan dengan TAVI – yang telah mengubah beberapa pendekatan global terhadap penyakit kardiovaskular,” kata Dr. Fuster.
Mengapa penemuan itu penting
Menurut peneliti, lebih dari 80 persen pasien dengan infark miokard tanpa komplikasi saat ini dipulangkan dengan beta-blocker. Meskipun banyak dari pasien ini tidak mendapatkan manfaat, dokter berpotensi mengurangi penggunaan obat-obatan yang tidak perlu, membatasi efek samping, dan membuat program pemulihan lebih mudah diikuti.
“REBOOT akan mengubah praktik klinis di seluruh dunia,” kata peneliti utama Borja Ibáñez, MD, direktur ilmiah CNIC, yang mempresentasikan hasilnya. “Saat ini, lebih dari 80 persen pasien dengan infark miokard tanpa komplikasi dipulangkan dengan beta-blocker. Hasil REBOOT mewakili salah satu kemajuan paling signifikan dalam pengobatan serangan jantung dalam beberapa dekade.”
Meskipun beta blocker umumnya dianggap aman, obat ini dapat menyebabkan kelelahan, bradikardia (denyut jantung rendah), dan disfungsi seksual. Bagi pasien yang sudah mengonsumsi banyak obat setelah serangan jantung, menghilangkan obat yang tidak diperlukan dapat menyederhanakan pengobatan dan meningkatkan kualitas hidup.
Mengenai sinyal pada wanita
Sub-studi REBOOT yang diterbitkan di Jurnal Hati Eropa menambahkan lapisan penting lainnya. Wanita yang menerima beta blocker memiliki risiko kematian, serangan jantung, atau rawat inap karena gagal jantung yang lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak menerima obat tersebut. Peningkatan risiko yang sama tidak terjadi pada pria.
Temuan spesifik jenis kelamin ini terutama terlihat pada wanita yang fungsi jantungnya benar-benar normal setelah serangan jantung, yang didefinisikan sebagai fraksi ejeksi ventrikel kiri sebesar 50 persen atau lebih. Dalam kelompok ini, wanita yang diobati dengan beta blocker memiliki risiko kematian absolut 2,7 persen lebih tinggi selama 3,7 tahun masa tindak lanjut dibandingkan wanita yang tidak diobati dengan beta blocker. Wanita dengan fungsi jantung sedikit berkurang tidak memiliki risiko berlebih yang sama.
Temuan ini tidak berarti bahwa pasien harus berhenti minum obat yang diresepkan sendiri. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian resep satu kali setelah serangan jantung mungkin perlu memberikan jalan bagi keputusan yang lebih personal, terutama untuk pasien dengan fungsi jantung yang terjaga.
Pemrosesan modern telah mengubah persamaan tersebut
“Setelah serangan jantung, pasien biasanya diberi resep beberapa obat, sehingga menyulitkan kepatuhan,” kata Dr. Ibáñez. “Beta blocker ditambahkan pada awal terapi standar karena obat ini dapat mengurangi angka kematian secara signifikan. Manfaatnya terkait dengan penurunan kebutuhan oksigen jantung dan pencegahan aritmia. Jauh lebih jarang untuk mempertanyakan secara ketat perlunya pengobatan yang lebih tua.”
Inilah motivasi utama REBOOT: untuk menguji apakah standar lama masih masuk akal di era pembukaan kembali arteri yang cepat dan pencegahan modern.
“Uji coba ini dirancang untuk mengoptimalkan perawatan serangan jantung berdasarkan bukti ilmiah yang kuat dan tanpa kepentingan komersial. Hasil ini akan membantu menyederhanakan pengobatan, mengurangi efek samping, dan meningkatkan kualitas hidup ribuan pasien setiap tahunnya,” tambah Dr. Ibanez.
REBOOT dilakukan tanpa pendanaan dari industri farmasi.
Esai besar lainnya menambah nuansa
REBOOT bukan satu-satunya penelitian terbaru yang mempertanyakan penggunaan rutin beta blocker setelah serangan jantung. Uji coba REDUCE-AMI, yang diterbitkan pada tahun 2024, juga tidak menemukan penurunan signifikan dalam kematian atau serangan jantung lainnya pada pasien dengan fungsi jantung yang dipertahankan yang menerima beta blocker setelah infark miokard.
Namun, gambarannya tidak sama untuk semua pasien. Uji coba BETAMI-DANBLOCK, yang juga dipresentasikan pada Kongres Masyarakat Kardiologi Eropa tahun 2025, menemukan bahwa beta blocker mengurangi gabungan angka kematian dan kejadian kardiovaskular utama pada beberapa pasien serangan jantung dengan fungsi jantung yang terjaga atau sedikit berkurang.
Meta-analisis berikutnya terhadap data masing-masing pasien mengklarifikasi perbedaan tersebut. Untuk pasien dengan fungsi jantung normal, yang didefinisikan sebagai fraksi ejeksi ventrikel kiri minimal 50 persen, beta blocker tidak mengurangi kematian, serangan jantung, atau gagal jantung setelah infark miokard. Namun data terpisah menunjukkan bahwa pasien dengan fungsi jantung sedikit berkurang, dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri sebesar 40 hingga 49 persen, masih dapat memperoleh manfaat.
Menuju perawatan yang lebih personal jika terjadi serangan jantung
Secara keseluruhan, data menunjukkan masa depan yang lebih selektif untuk beta blocker setelah serangan jantung. Obat ini tetap penting bagi banyak pasien, terutama mereka yang mengalami penurunan fungsi jantung atau alasan medis lainnya untuk meminumnya. Namun bagi pasien yang pulih dari serangan jantung tanpa komplikasi dengan fungsi pemompaan yang normal, peresepan rutin beta blocker kini sedang dalam pengawasan.
Pergeseran ini merupakan bagian dari gerakan yang lebih luas dalam perawatan jantung: tidak hanya menambahkan lebih banyak obat, namun menanyakan perawatan mana yang masih paling penting bagi pasien saat ini. Bagi jutaan penyintas serangan jantung, hal ini berarti lebih sedikit pil, lebih sedikit efek samping, dan rencana pemulihan yang disusun dengan lebih hati-hati berdasarkan risiko individu.
