Hampir setengah dari penderita gagal ginjal Amerika yang dirujuk untuk transplantasi ginjal tidak pernah memulai proses evaluasi yang diperlukan untuk dipertimbangkan sebagai donor organ, menurut sebuah studi nasional baru. Yang lebih mengejutkan lagi, kurang dari satu dari lima pasien menyelesaikan penilaian dan mendapatkan tempat dalam daftar tunggu transplantasi.
Para peneliti mengatakan banyak perhatian telah diberikan kepada pasien setelah mereka mencapai daftar tunggu, namun hanya sedikit yang diketahui tentang apa yang terjadi sebelum titik tersebut dan mengapa begitu banyak yang tidak berhasil masuk.
Hambatan utama dalam daftar tunggu transplantasi ginjal
Penelitian yang dipimpin oleh para peneliti di NYU Langone Health ini menganalisis data dari 720.348 pasien yang dirujuk untuk transplantasi ginjal. Hasilnya menunjukkan kesenjangan yang signifikan dalam hal siapa saja yang mengalami kemajuan dalam proses tersebut.
Pasien yang lajang, sangat gemuk, atau tinggal di komunitas pedesaan cenderung tidak memulai atau menyelesaikan evaluasi transplantasi dan akhirnya masuk daftar tunggu. Orang lanjut usia, penutur bahasa Spanyol, dan masyarakat berpenghasilan rendah menghadapi tantangan yang lebih besar. Pasien yang menerima perawatan di pusat transplantasi atau program kecil yang berlokasi di Amerika Serikat bagian selatan juga cenderung tidak dapat melanjutkan pengobatannya.
Secara keseluruhan, hanya 19% pasien yang dirujuk menyelesaikan proses penilaian dan dimasukkan dalam daftar tunggu, sementara 48% tidak pernah memulai penilaian sama sekali.
“Hasil kami menunjukkan bahwa sebagian besar orang yang membutuhkan ginjal baru mengabaikan prosesnya jauh sebelum mereka mencapai daftar tunggu, apalagi sampai ke ruang operasi,” kata penulis utama studi tersebut, Conor Donnelly, MD. “Pusat transplantasi yang Anda kunjungi, tempat tinggal Anda, dan bahkan apakah Anda sudah menikah, semuanya tampaknya memengaruhi peluang Anda untuk masuk daftar tunggu untuk mendapatkan ginjal baru.”
Donnelly adalah mahasiswa residen dan doktoral di Departemen Bedah di NYU Grossman School of Medicine.
Mengapa proses penilaian bisa jadi sulit
Menurut Donnelly, kompleksitas proses evaluasi korupsi dapat menjelaskan banyak variasi yang diamati dalam penelitian ini.
Setelah menerima rujukan, pasien harus menjalani evaluasi medis menyeluruh yang dirancang untuk menilai kesehatan mereka secara keseluruhan. Ini sering kali mencakup tes darah, pencitraan dada, pemeriksaan kanker, dan tes lainnya. Prosesnya mungkin memerlukan beberapa janji temu selama beberapa bulan sementara pasien terus menjalani perawatan dialisis secara teratur.
Hanya setelah memenuhi persyaratan ini dan mendapat persetujuan barulah seorang pasien dapat ditambahkan ke daftar tunggu transplantasi.
Para peneliti mencatat bahwa pusat transplantasi yang lebih kecil mungkin memiliki sumber daya dan peluang transplantasi yang lebih sedikit, yang dapat menyebabkan mereka menjadi lebih selektif ketika mengevaluasi kandidat. Mereka juga menyoroti bahwa pasien yang masih lajang atau memiliki dukungan sosial yang terbatas mungkin menghadapi kesulitan yang lebih besar dalam mengatur transportasi dan menghadiri janji temu berulang.
Faktor-faktor ini mungkin menjelaskan mengapa pasien yang tinggal di daerah perkotaan, dimana pusat transplantasi lebih mudah diakses, umumnya lebih mungkin untuk melanjutkan proses transplantasi.
Studi terbesar tentang tingkat pengabaian transplantasi ginjal
Diterbitkan online 20 Juni di Jurnal Persatuan Nefrologi AmerikaPenelitian ini merupakan studi terbesar dan terinci hingga saat ini yang meneliti di mana pasien meninggalkan perjalanan transplantasi ginjal sebelum mencapai daftar tunggu, menurut para penulis.
Hasilnya juga dipresentasikan di Kongres Transplantasi Amerika, pertemuan tahunan yang diselenggarakan bersama oleh American Society of Transplantation dan American Society of Transplant Surgeons.
Untuk melakukan analisis, para peneliti menggunakan Epic Cosmos, sebuah database yang berisi lebih dari 300 juta catatan kesehatan elektronik dari lebih dari 1.850 rumah sakit, termasuk lebih dari sepertiga pusat transplantasi di AS.
Tim tersebut mengamati orang dewasa yang dirujuk untuk transplantasi ginjal antara tahun 2014 dan 2025. Setiap pasien diikuti melalui empat tahap: rujukan, penilaian, daftar tunggu, dan transplantasi.
Faktor sosial dan geografis mempengaruhi hasil
Dengan menggunakan pemodelan statistik, para peneliti menilai bagaimana faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, riwayat kesehatan dan lokasi geografis mempengaruhi kemungkinan kemajuan dari satu tahap ke tahap berikutnya.
Tim juga mempelajari kerentanan sosial, yang mencerminkan tantangan terkait kondisi kehidupan dan akses terhadap layanan kesehatan. Contohnya termasuk kemiskinan, ketidakstabilan perumahan, dan terbatasnya pilihan transportasi, yang semuanya dapat mempersulit navigasi sistem medis yang kompleks.
“Hasil ini menunjukkan bahwa menemukan cara untuk mengurangi hambatan dalam evaluasi dan daftar tunggu dapat membantu memperluas akses yang sangat dibutuhkan terhadap transplantasi ginjal,” kata Allan B. Massie, PhD, salah satu penulis senior studi tersebut dan profesor di Departemen Bedah dan Kesehatan Populasi di NYU Grossman School of Medicine. “Memberi pasien pendidikan dan dukungan yang lebih baik untuk membantu mereka menjalani proses yang rumit dan terkadang melelahkan ini akan menjadi awal yang baik.”
“Temuan kami menyoroti perlunya memberikan dukungan yang lebih baik kepada pasien seiring dengan kemajuan mereka dari rujukan ke daftar tunggu, di mana banyak individu yang berpotensi memenuhi syarat pada akhirnya tidak terdaftar,” kata Michal A. Mankowski, PhD, salah satu penulis senior penelitian ini.
Mankowski, asisten profesor di departemen bedah di NYU Grossman School of Medicine, mengatakan penelitian di masa depan akan menerapkan pendekatan serupa pada jenis transplantasi organ lainnya, di mana jalur menuju daftar tunggu dapat berbeda secara signifikan.
Peneliti NYU Langone lain yang terlibat dalam proyek ini termasuk Suhani Patel, MPH; Syed Ali Husain, MD, MPH; Sommer E. Gentry, PhD; Bonnie E.Lonze, MD, PhD; Sunjae Bae, MD, PhD; Babak J.Orandi, MD, PhD; Mara A. McAdams DeMarco, PhD; dan Dorry L.Segev, MD, PhD. Kolaborator lainnya termasuk Rachel Patzer, PhD, MPH, dari Indiana University di Indianapolis dan David Axelrod, MD, dari University Hospitals di Cleveland.
Dr Orandi menjabat sebagai dewan penasihat untuk perusahaan farmasi Boehringer Ingelheim. NYU Langone Health mengelola syarat dan ketentuan hubungan ini sesuai dengan kebijakan dan prosedurnya.
NYU Langone Health mendanai penelitian ini.
