Prosedur invasif minimal yang memblokir pembuluh darah abnormal di sekitar lutut dapat memberikan bantuan jangka panjang bagi penderita osteoartritis, menurut sebuah penelitian baru yang diterbitkan 16 Juni di Radiologijurnal Radiological Society of North America (RSNA).
Osteoartritis adalah jenis radang sendi yang paling umum dan merupakan penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. Kondisi ini dapat menyebabkan peradangan sendi, kekakuan, berkurangnya mobilitas, dan nyeri yang disebabkan oleh saraf sensorik. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan lebih dari 365 juta orang dewasa di seluruh dunia menderita osteoartritis lutut.
“Bagi banyak pasien dengan osteoartritis lutut, terdapat kesenjangan pengobatan yang nyata saat ini,” kata Florian Nima Fleckenstein, MD, wakil direktur Radiologi Intervensi Kampus Mitte, Charité – Universitätsmedizin Berlin. “Langkah-langkah konservatif seperti suntikan intra-artikular tidak lagi memberikan bantuan yang cukup, namun penggantian sendi bukanlah pilihan karena alasan medis atau pribadi.”
Pendekatan baru terhadap nyeri yang berhubungan dengan osteoartritis lutut
Perawatan tersebut, yang dikenal sebagai embolisasi arteri genikular (GAE), adalah prosedur non-bedah yang dirancang untuk menargetkan pembuluh darah abnormal yang berkembang di sekitar sendi lutut rematik. Pembuluh darah berlebih ini dianggap berkontribusi terhadap peradangan dan nyeri yang terus-menerus.
Selama prosedur, ahli radiologi intervensi menggunakan kateter tipis untuk menjangkau pembuluh darah yang terkena dan menyuntikkan partikel kecil yang menghalangi aliran darah. Dengan menutup pembuluh darah abnormal tersebut, pengobatan bertujuan untuk mengurangi peradangan dan menghilangkan rasa sakit tanpa operasi.
Untuk penelitian ini, para peneliti mengevaluasi GAE yang dilakukan dengan mikrosfer berbasis gelatin yang dapat diserap dengan cepat. Partikel berbentuk bola yang dirancang khusus ini dikalibrasi berdasarkan ukuran dan larut dalam beberapa jam setelah pengiriman. Tim mengusulkan agar bahan tersebut dapat menggabungkan beberapa keunggulan agen embolisasi sementara dan permanen sambil menghindari beberapa kelemahannya.
“GAE adalah rejimen pengobatan baru yang menargetkan hipervaskularitas abnormal di sekitar sendi dan, pada gilirannya, memodulasi lingkungan neurovaskular patologis,” kata Dr. Fleckenstein. “Dengan mengurangi peradangan dan nyeri, GAE dengan mikrosfer yang dapat diserap dapat menjadi prosedur pertama yang mengubah perjalanan penyakit, sehingga memperlambat perkembangannya.”
Hampir 200 pasien diteliti
Penelitian prospektif satu pusat ini melibatkan 194 pasien dengan nyeri lutut terkait osteoartritis, termasuk 114 wanita dan 80 pria. Tak satu pun dari peserta yang berhasil mencapai kesembuhan yang memadai setelah setidaknya tiga bulan menjalani pengobatan konservatif, termasuk fisioterapi, obat antiinflamasi, dan suntikan intra-artikular.
Peserta memiliki usia rata-rata 69 tahun dan indeks massa tubuh rata-rata 28,4.
“Kami pikir hasil ini memiliki bobot yang nyata karena berasal dari data yang nyata,” kata Dr. Fleckenstein. “Dengan desain penelitian yang besar dan inklusif ini, peserta kami adalah pasien yang ditemui dokter setiap hari di kantor mereka. »
Semua pasien menjalani GAE menggunakan mikrosfer yang dapat diserap antara Juli dan November 2024. Empat puluh lima peserta (23%) menerima perawatan pada kedua lutut, dengan prosedur kedua dilakukan dalam waktu empat minggu setelah prosedur pertama.
Secara total, peneliti melakukan 239 prosedur GAE. Perawatan dilakukan dengan menggunakan panduan gambar (fluoroscopic). Setiap prosedur secara teknis berhasil. Tidak ada efek samping sedang atau serius yang terjadi dan hanya 6,7% peserta mengalami reaksi ringan yang dapat hilang dengan sendirinya.
Pereda nyeri yang signifikan dan peningkatan mobilitas
Para peneliti menilai hasilnya sebelum pengobatan dan enam minggu, tiga bulan, enam bulan, dan 12 bulan kemudian. Penilaian enam bulan dilakukan secara langsung oleh ahli bedah ortopedi.
Tingkat tindak lanjut tetap tinggi selama penelitian, mencapai 94% pada enam minggu (183/194), 89% pada tiga bulan (172/194), 89% pada enam bulan (171/194), dan 79% pada 12 bulan (154/194).
“Dalam kelompok kami, kami melihat penurunan rasa sakit yang signifikan dan peningkatan fungsi yang signifikan, termasuk olahraga, hobi, dan aktivitas sehari-hari,” kata Dr. Fleckenstein. “Yang lebih penting lagi, kualitas hidup mereka telah meningkat secara signifikan.”
Tingkat nyeri membaik dengan cepat dan terus membaik seiring berjalannya waktu. Pada skala penilaian numerik (ukuran intensitas nyeri 0 hingga 10), skor median meningkat dari 7 sebelum pengobatan menjadi 4 setelah enam minggu dan kemudian menjadi 3 pada masa tindak lanjut 6 dan 12 bulan, yang menunjukkan pemulihan yang berkelanjutan sepanjang tahun.
Pasien juga menunjukkan peningkatan pada semua kategori Skor Cedera Lutut dan Hasil Osteoartritis.
Skor median untuk aktivitas sehari-hari meningkat dari 53 menjadi 71,5, sedangkan skor untuk olahraga dan rekreasi meningkat dari 15 menjadi 36. Gejala terkait osteoartritis membaik dari 51 menjadi 68. Skor nyeri meningkat dari 44 menjadi 65 (dengan 0 menunjukkan nyeri lutut yang ekstrem dan 100 menunjukkan tidak ada nyeri). Skor kualitas hidup meningkat dari 19 menjadi 40.
Kebanyakan pasien mengalami perbaikan yang signifikan
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa penurunan skor nyeri Skala Penilaian Numerik sebesar ≥2,0 poin dan peningkatan ≥10 poin pada subskor skor cedera lutut dan osteoartritis mewakili perbaikan yang berarti secara klinis, yang dikenal sebagai perbedaan penting secara klinis minimal.
Pada masa tindak lanjut 12 bulan, 80% peserta melampaui ambang batas berdasarkan skor nyeri skala penilaian numerik mereka.
“Studi kami menunjukkan bahwa GAE menggunakan mikrosfer berbasis gelatin yang dapat diserap dengan cepat adalah terapi invasif minimal yang aman yang memberikan pereda nyeri yang signifikan dan peningkatan fungsional pada peserta dengan gejala lutut terkait osteoartritis selama setidaknya 12 bulan,” kata Dr. Fleckenstein. “Dengan melakukan embolisasi pembuluh darah patologis, kami dapat menormalkan struktur pembuluh darah dan, oleh karena itu, struktur saraf lutut.”
Menurut Dr. Fleckenstein, penelitian ini mewakili bukti terbesar hingga saat ini yang meneliti GAE dengan mikrosfer yang dapat diserap dengan cepat, yang melibatkan hampir 200 pasien.
“Hal ini memungkinkan kita untuk berbicara tentang keamanan dan efektivitas dengan keyakinan yang nyata,” katanya. “Bagi pasien yang tepat, hal ini dapat berarti kelegaan jangka panjang dari satu prosedur invasif minimal – sebuah pilihan baru yang signifikan antara suntikan dan penggantian sendi.”
Penelitian, “Embolisasi Arteri Genikular Menggunakan Mikrosfer Gelatin yang Dapat Diserap dengan Cepat untuk Nyeri Lutut Terkait Osteoarthritis,” dilakukan oleh Dr. Fleckenstein dan rekannya Dina David, MS, Paolo Garducci, MD, Tazio Maleitzke, MD, Stephan Oehme, MD, Lynn Jeanette Savic, MD, Timo Alexander Auer, MD, Bernhard Gebauer, MD, Tobias Winkler, MD, Ph.D., dan Federico Collettini, MD
