Pemerintahan Trump mengusulkan peraturan pada hari Kamis (2 Juli) untuk mencegah rumah sakit membebankan kenaikan yang signifikan pada obat resep dengan potongan harga yang diberikan kepada pasien Medicare, sebuah tindakan yang dikatakan dapat menghemat penerima manfaat sekitar $1,1 miliar tahun depan.
Proposal tersebut, yang dikeluarkan oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS), menargetkan rumah sakit yang berpartisipasi dalam program penetapan harga obat federal 340B, yang memungkinkan rumah sakit yang memenuhi syarat yang melayani pasien berpenghasilan rendah untuk membeli obat resep rawat jalan dengan harga yang dikurangi secara signifikan.
Apa aturan yang diusulkan?
Aturan tersebut menargetkan rumah sakit yang berpartisipasi dalam Program Penetapan Harga Obat 340B, sebuah program federal yang memungkinkan rumah sakit yang melayani pasien berpenghasilan rendah dan rentan untuk membeli obat resep rawat jalan dengan harga yang sangat didiskon.
Saat ini, rumah sakit-rumah sakit ini dapat membeli obat-obatan dengan harga yang sangat didiskon, namun seringkali mendapat penggantian dari Medicare dengan harga yang jauh lebih tinggi, sehingga mereka dapat mempertahankan selisihnya. Pembayaran bersama pasien juga didasarkan pada jumlah penggantian yang lebih tinggi, sehingga meningkatkan biaya yang harus dikeluarkan sendiri.
Berdasarkan aturan yang diusulkan, CMS akan mengurangi penggantian biaya Medicare untuk rumah sakit tersebut agar mencerminkan harga obat yang lebih rendah yang mereka bayarkan.
Bagaimana penggantian biaya akan berkembang?
Proposal tersebut akan membatasi penggantian biaya Medicare untuk 340 miliar rumah sakit pada:
Harga jual rata-rata (ASP) minus 33,4%.
Menurut Gedung Putih, hal ini akan mengurangi pembayaran Medicare ke rumah sakit yang berpartisipasi sekitar 40% dari tingkat penggantian biaya saat ini.
Pemerintah mengatakan formula tersebut didasarkan pada penyelidikan yang diperintahkan oleh Presiden Donald Trump melalui perintah eksekutif yang ditandatangani pada bulan April 2025, yang memeriksa berapa banyak rumah sakit sebenarnya membayar untuk memperoleh obat resep.
Berapa banyak yang bisa dihemat oleh pasien?
Pemerintahan Trump percaya:
Penerima manfaat Medicare Bagian B yang menerima obat-obatan ini akan menghemat rata-rata sekitar $800 per tahun sebagai pembayaran bersama.
Total penghematan untuk pasien Medicare akan mencapai $1,1 miliar tahun depan.
Penghematan total bisa mencapai $20 miliar selama 10 tahun jika peraturan ini tetap berlaku.
Proposal ini merupakan bagian dari upaya pemerintah yang lebih luas untuk mengurangi biaya layanan kesehatan dan menunjukkan kemajuan dalam hal keterjangkauan.
Mengapa pemerintah melakukan perubahan ini?
Gedung Putih mengatakan sistem penggantian biaya yang ada saat ini memungkinkan beberapa rumah sakit memperoleh keuntungan yang signifikan dengan membeli obat-obatan dengan potongan harga sambil menerima pembayaran Medicare yang jauh lebih tinggi.
Para pejabat mengatakan bahwa menyelaraskan penggantian biaya dengan biaya perolehan rumah sakit akan mengurangi pengeluaran penerima manfaat Medicare tanpa mempengaruhi akses terhadap obat-obatan.
Contoh yang dikutip oleh pemerintah
Aturan yang diusulkan memberikan contoh obat kanker prostat Lupron Depot.
Sebuah rumah sakit yang berpartisipasi dalam program 340B dapat membeli dosis sekitar $700.
Medicare saat ini mengganti biaya rumah sakit sekitar $4,000 untuk pemberian obat tersebut.
Pasien juga dapat membayar sekitar $1.000 sebagai pembayaran bersama berdasarkan penggantian biaya ini.
Pemerintah mengatakan formula yang diusulkan akan secara signifikan mengurangi tingkat penggantian biaya, sehingga mengurangi biaya bagi pasien.
Apa program 340B itu?
Didirikan pada tahun 1992, program penetapan harga obat 340B mengharuskan produsen farmasi yang berpartisipasi dalam Medicaid untuk menjual obat rawat jalan dengan harga diskon ke rumah sakit dan penyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat.
Program ini dimaksudkan untuk membantu rumah sakit yang melayani pasien berpenghasilan rendah dan tidak diasuransikan memaksimalkan sumber daya perawatan kesehatan federal yang terbatas dan memperluas akses terhadap perawatan.
Namun, seiring berjalannya waktu, hal ini telah menjadi salah satu bidang paling kontroversial dalam kebijakan kesehatan Amerika.
Mengapa rumah sakit menentang proposal tersebut?
Kelompok rumah sakit mengatakan pendapatan yang dihasilkan oleh program 340B membantu mendanai layanan penting, khususnya di komunitas pedesaan dan kurang terlayani.
Asosiasi Rumah Sakit Amerika memperingatkan bahwa pemotongan penggantian biaya Medicare akan memberikan tekanan finansial tambahan pada rumah sakit.
Ashley Thompson, wakil presiden senior asosiasi untuk analisis dan pengembangan kebijakan publik, mengatakan proposal tersebut akan merugikan kemampuan rumah sakit dalam mempertahankan layanan penting dan menjaga akses perawatan yang terjangkau bagi pasien yang rentan.
Rumah sakit mengatakan pengurangan biaya penggantian pada akhirnya dapat mempengaruhi layanan kesehatan yang tersedia di komunitas yang mereka layani.
