Obat-obatan GLP-1 telah terbukti meningkatkan kesehatan dan memberikan nilai terbaik untuk uang, namun banyak rencana asuransi terus membatasi akses. Para peneliti di Universitas Mississippi sedang mempelajari alasan finansial dan praktis dari batasan ini, serta konsekuensinya bagi pasien.
Analisis terbaru yang dilakukan oleh Institute for Clinical and Economic Review, sebuah organisasi nirlaba independen yang mengevaluasi nilai perawatan medis, menyimpulkan bahwa obat GLP-1, termasuk Ozempic, Wegovy, dan Zepbound, hemat biaya. Dengan kata lain, peningkatan kesehatan yang mereka berikan dianggap cukup signifikan untuk membenarkan biaya yang harus dikeluarkan.
Mengapa Hemat Biaya Bukan Berarti Terjangkau
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di Jurnal Managed Care dan Farmasi KhususSujith Ramachandran, profesor administrasi farmasi, menjelaskan bahwa pengobatan dapat menguntungkan tanpa menghemat uang perusahaan asuransi.
“Laporan ICER menunjukkan bahwa GLP-1, dengan harga jualnya saat ini, memberikan nilai yang besar bagi masyarakat,” katanya. “Tetapi dampaknya terhadap anggaran masih sangat besar.
“Hal ini terjadi karena populasi pasien yang memenuhi syarat untuk mendapatkan obat ini sangat besar. Jadi, meskipun obat itu sendiri memberikan nilai yang baik bagi masyarakat, bukan berarti kita sebagai masyarakat dapat menanggung dampak dari jumlah orang yang akan menggunakannya.”
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, sekitar 40% orang Amerika menderita obesitas. Jika sebagian kecil dari populasi ini memulai pengobatan GLP-1, perusahaan asuransi akan menanggung biaya baru sebesar miliaran dolar.
“ICER memiliki ambang batas dampak anggaran yang memungkinkan kami memperkirakan apakah penggunaan suatu obat dapat menyebabkan masalah dampak anggaran,” katanya. “Ambang batas untuk tahun ini adalah $821 juta.
“GLP-1 jauh melebihi ambang batas ini, bahkan dengan tingkat penyerapan yang lebih rendah.”
Penghematan jangka panjang masih harus dibuktikan
Para pendukung cakupan GLP-1 yang lebih luas sering berpendapat bahwa mengobati obesitas sejak dini dapat mencegah masalah kesehatan yang merugikan dan mengurangi biaya pengobatan seiring berjalannya waktu. Ramachandran mengatakan bukti yang ada saat ini belum menunjukkan bahwa penghematan yang diharapkan benar-benar terjadi.
“Kami pikir jika kita mengatasi masalah obesitas di negara ini, secara teori, hal ini akan menghasilkan penghematan jangka panjang terhadap penyakit kardiovaskular, hati dan ginjal,” katanya. “Tapi apakah itu berarti menciptakan penghematan? Data yang ada tidak menunjukkan hal itu.”
Banyak pasien berhenti minum obat GLP-1 dalam tahun pertama. Alasan umumnya termasuk biaya pengobatan, pencapaian target berat badan, dan efek samping gastrointestinal. Setelah menghentikan pengobatan, banyak orang mendapatkan kembali sebagian atau seluruh berat badan yang hilang.
Ramachandran mengatakan perusahaan asuransi lebih mungkin memperoleh keuntungan finansial jangka panjang jika pasien dapat mempertahankan penurunan berat badannya dan mempertahankan pengurangan risiko penyakit terkait obesitas. Untuk mencapai hal ini mungkin memerlukan cakupan lebih dari enam bulan atau satu tahun yang ditawarkan oleh banyak paket asuransi. Hal ini mungkin juga memerlukan dukungan gaya hidup yang sama seperti yang digunakan dalam uji klinis.
Perawatan GLP-1 membutuhkan lebih dari sekedar obat-obatan
“Hal pertama yang harus diingat adalah bahwa dalam semua uji klinis, GLP-1 tidak diuji terhadap pengobatan apa pun; mereka diuji terhadap intervensi manajemen gaya hidup,” katanya. “Yang terjadi bukanlah manajemen gaya hidup versus GLP-1; melainkan manajemen gaya hidup versus manajemen gaya hidup plus GLP-1.”
Perbedaan ini berarti pasien mungkin memerlukan sistem pendukung yang lebih luas daripada pengobatan saja, kata Ramachandran.
“Anda harus memberi mereka akses ke ahli diet terdaftar, Anda harus memberi mereka akses ke keanggotaan gym, Anda harus memberi mereka akses ke instruktur kebugaran atau jaringan layanan apa pun yang dapat Anda berikan untuk memastikan perubahan tersebut berkaitan dengan gaya hidup dan bukan hanya minum obat seminggu sekali,” ujarnya.
Kekhawatiran Tentang Obat Senyawa GLP-1
Jika asuransi tidak mencakup obat-obatan GLP-1, produk campuran yang lebih murah mungkin tampak menawarkan pilihan yang lebih terjangkau. Namun, para peneliti memperingatkan bahwa alternatif ini dapat membawa risiko yang signifikan.
Obat-obatan gabungan GLP-1 tidak tunduk pada proses peninjauan ketat yang sama seperti obat-obatan yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan A.S., menurut Liang-Yuan Lin, seorang mahasiswa doktoral Ole Miss di bidang administrasi farmasi yang mempelajari apotek obat-obatan gabungan.
“FDA sudah mengeluarkan surat peringatan terkait senyawa GLP-1,” ujarnya. “FDA telah menemukan situs web yang menjual bahan-bahan yang tidak disetujui dan bahkan bahan-bahan yang salah, sehingga sangat menakutkan bagi pasien.
“Bahkan jika mereka mencantumkan bahan-bahan yang benar, Anda tidak tahu dari mana bahan-bahan tersebut berasal atau bagaimana bahan-bahan tersebut diangkut atau ditangani, dan ini bisa sangat berbahaya.”
Lin dan Ramachandran menyarankan pasien untuk berbicara dengan dokter sebelum memulai pengobatan GLP-1 dan tetap di bawah pengawasan medis selama penggunaan. Seorang dokter dapat membantu mengelola efek samping, memantau keamanan, dan memastikan bahwa obat tersebut disetujui FDA.
Cakupan mungkin diperluas untuk beberapa orang dan diperketat untuk orang lain
“Saya, dan menurut saya kebanyakan orang, berharap setiap orang yang membutuhkan obat ini mendapatkannya,” kata Ramachandran. “Tetapi apa yang kami lihat adalah bahwa cakupan GLP-1 menjadi lebih mudah diakses untuk kondisi tertentu – sleep apnea, diabetes, BMI yang sangat tinggi, atau kombinasi dari ketiganya – namun untuk kondisi lain, cakupan kemungkinan akan menjadi lebih ketat.
“Tetapi apotek-apotek peracik ini sangat berbahaya. Harga-harga ini lebih masuk akal karena obat-obatan ini seringkali tidak dibuat dengan benar dan Anda tidak selalu tahu apa yang Anda masukkan ke dalam tubuh Anda.”
